독성 거대결장(Toxic Megacolon) : 원인, 증상, 진단, 치료 및 예방법

독성 거대결장(Toxic Megacolon)이란 무엇인가요?
독성 거대결장은 드물지만 치명적인 질환으로, 결장(대장)이 빠르게 확장되고 염증이 생겨 전신 독성을 유발합니다. 이 급성 및 중증 합병증은 궤양성 대장염이나 크론병과 같은 염증성 장 질환(IBD)과 감염성 대장염, 특히 클로스트리디움 디피실(C. diff) 감염으로 인해 발생하는 경우가 많습니다.

신속하게 치료하지 않으면 결장 파열(천공), 패혈증, 다발성 장기 부전으로 이어질 수 있습니다.

독성 거대결장의 원인

독성 거대결장은 일반적으로 이차 합병증으로 발생합니다. 일반적인 원인은 다음과 같습니다.

- 궤양성 대장염(가장 흔한 원인)

- 크론병(덜 흔함)

- C. difficile 대장염(감염 관련)

- 허혈성 대장염

- 면역 저하 환자의 거대세포바이러스(CMV) 감염

- 장 운동을 느리게 하는 오피오이드, 항콜린제, 지사제와 같은 특정 약물

주요 기전은 대장의 정상적인 근육 활동을 방해하는 광범위한 염증으로, 이로 인해 팽만감, 연동 운동 감소, 전신 독성이 발생합니다.

 

중독성 거대결장의 증상

독성 거대결장은 국소 위장관 및 전신 독성 증상을 모두 나타냅니다. 이러한 증상이 함께 나타나는 것이 중독성 거대결장을 위험하게 만듭니다.

1. 위장관 증상
- 심한 복부 팽만감 : 종종 갑자기 복부가 눈에 띄게 붓고 긴장됩니다.
- 복통 및 압통 : 일반적으로 미만성이지만 하복부에서 가장 심할 수 있습니다.
- 설사 : 종종 과다하며, 혈변, 점액성 설사 또는 지속될 수 있습니다.
- 배변 무활동(경우에 따라) : 마비성 장폐색을 나타낼 수 있습니다.
- 구토 및 메스꺼움 : 장 기능 장애 또는 전신 질환으로 인해 발생합니다.

2. 전신(독성) 증상
- 고열(38.6°C 또는 101.5°F 이상)
- 빈맥(분당 120회 이상의 빠른 심박수)
- 저혈압 : 특히 쇼크가 발생하는 경우
- 의식 변화 : 말기 또는 위급한 단계에서 혼돈, 무기력 또는 무반응
- 탈수 및 전해질 불균형
- 패혈증 징후 : 오한, 경직, 소변량 감소, 피부 변화

# 임상적 팁 - 장음이 없고 복부 팽만 및 전신 징후가 동반되는 경우, 독성 거대결장을 매우 의심해야 합니다.

독성 거대결장은 어떻게 진단하나요?

진단은 임상 증상, 신체 검사, 방사선 영상을 바탕으로 합니다. 가장 흔한 기준은 다음과 같습니다.

1. 방사선학적 소견(X선 또는 CT 스캔)
- 대장 직경 >6cm
- 흉부 점막 소실
- 공기-수분 수치

2. 추가 임상 기준
- 발열 >38.6°C(101.5°F)
- 심박수 >120bpm
- 백혈구 수 >10,500/mm³
- 빈혈
- 탈수 또는 저혈압 징후

감염을 확인하고 합병증을 모니터링하기 위해 혈액 배양, 대변 검사, 전해질 검사도 시행합니다.

독성 거대결장 치료 방법

독성 거대결장은 의학적 응급 상황입니다. 치료 방법은 조기 발견 여부, 기저 원인, 그리고 환자의 안정성에 따라 달라집니다.

1. 초기 의학적 관리 (비수술적)
안정적인 환자를 위한 1차 치료 방법은 다음과 같습니다.

 

- 장 안정 : 결장의 압력을 완화하기 위해 금식(NPO)을 합니다.

- 수액 공급 : 탈수 증상을 완화하기 위해 적극적인 정맥 수액을 투여합니다.

- 전해질 수치(칼륨, 나트륨, 염화물)를 모니터링합니다.

- 광범위 정맥 항생제 : 세균 전위 또는 패혈증을 조절하기 위해 사용합니다.

- 일반적인 요법 : 세프트리악손 + 메트로니다졸, 또는 피페라실린-타조박탐, 알레르기가 있는 경우, 플루오로퀴놀론 + 메트로니다졸을 사용합니다. 

 

- 코르티코스테로이드(염증성 장 질환 관련) : 궤양성 대장염이나 크론병 악화 시 고용량 정맥 메틸프레드니솔론 또는 히드로코르티손을 투여합니다.

- 문제 약물 중단 : 장 운동을 악화시키는 오피오이드, 지사제(예: 로페라미드), 항콜린제 사용을 중단합니다.

- 중환자실에서 면밀한 모니터링 : 지속적인 활력 징후, 복부 검사 및 반복적인 영상 검사

2. 수술적 중재(악화되거나 천공된 경우)
최대 30~40%의 경우 합병증이나 호전이 없어 수술이 필요합니다. 응급 수술의 적응증은 다음과 같습니다.

- 천공, 패혈증 또는 복막염의 증거가 있는 경우

- 48~72시간의 약물 치료 후에도 호전되지 않는 경우

- 영상에서 점진적인 확장이 있는 경우

- 혈역학적 불안정성 또는 장기 부전\

[ 일반적인 시술 ]

- 가장 흔한 수술적 시술은 결장아전절제술과 회장루 조성술입니다.

- 일부 경우, 전 결장절제술
- 파열이 의심되는 경우 응급 개복술

 

수술 지연은 사망 위험을 크게 증가시킵니다.

3. 회복 후 지원
- 지속적인 위장관 내과 진료
- 재발 방지를 위한 약물 검토
- 염증성 ​​장 질환 또는 구조적 손상 모니터링을 위한 대장내시경 및 추적 관찰
- 영양 및 심리사회적 지원

[ 치료하지 않은 독성 거대결장의 합병증 ]
- 결장 천공
- 복막염
- 패혈증 및 다발성 장기 부전
- 장 기능 영구적 손실
- 사망(치료하지 않을 경우 사망률 최대 40%)

예방 및 모니터링

- 염증성 장 질환(IBD) 환자의 정기적인 모니터링

- 감염성 대장염의 신속한 치료

- 염증성 ​​장 질환 악화 시 고위험 약물 복용 자제

- 팽창이나 발열 시 조기 영상 촬영

- 필요시, 소화기내과 전문의의 진료 및 추적 관찰

 

결론

독성 거대결장은 생명을 위협하는 위장관 응급 상황으로, 신속한 인지와 개입이 필요합니다. 염증성 장 질환, C. difficile 감염, 또는 약물 유발 대장염 등 어떤 질환으로 발생하든, 정맥 항생제 투여부터 수술에 이르기까지 조기 진단 및 치료는 생명을 구할 수 있습니다. 궤양성 대장염이나 최근 감염이 있는 본인이나 가족에게 심한 복부 증상과 발열이 나타나면 즉시 응급 의료 처치를 받으시길 바랍니다.